Консервативное лечение геморроя

Самая важная информация в статье: "консервативное лечение геморроя" и правильная интерпретация.

Консервативные методы лечения геморроя обретают все большую популярность ввиду того, что заболевание является весьма распространенным.

Также этот факт связан с появлением новых фармацевтических средств – кровоостанавливающих и тромболитических препаратов, анальгетиков.

Консервативное лечение геморроя подразумевает медикаментозную терапию, которая направлена на выполнение нескольких задач:

  • Избавление от симптомов острого геморроя.
  • Предупреждение осложнений.
  • Профилактика развития обострений при хроническом геморрое.
  • Подготовка перед операцией.
  • Восстановление после хирургического лечения.

Суть медикаментозного лечения

При развитии обострения заболевания медикаменты помогают облегчить состояние пациента, устранив сильную боль, зуд и жжение. Если вовремя не начать лечение, есть высокий риск развития кровотечений или ухудшение ситуации в целом.

консервативное лечение геморроя

При хроническом геморрое, специалист может назначить курс консервативной терапии на месяц для предупреждения обострений.

Без применения специальных препаратов невозможно обойтись во время послеоперационной реабилитации.

Для каждого больного врач подбирает тактику лечения индивидуально.

Свечи, мази и ванночки

  • При обострении наружного геморроя консервативное лечение подразумевает проведение сидячих ванночек с марганцовкой (3 раза в день на протяжении 1 недели). Ванночки успокаивают и обеззараживают.
  • Кроме марганца могут использоваться настои лекарственных трав (ромашки, коры дуба и т.д.). Однако этот метод не назначается при внутреннем геморрое, поскольку в это плане он бесполезен.

Консервативное лечение наружного геморроя может проводится при помощи специальных мазей, для терапии внутреннего типа заболевания чаще применяют ректальные свечи.

Состав мазей и свечей бывает разным, от него зависит их действие – обезболивание, остановка кровотечений, снятие воспалений и др.

Суппозитории и мази могут содержать местные анестетики (например, новокаин). Такие свечи быстро снимают боль при анальных трещинах и остром геморрое.

Противовоспалительный эффект дают препараты с гормонами (например, стероидные). Но их нельзя использовать более 5-7 дней подряд.

Как снять боль?

Облегчают болевые ощущения при геморрое с помощью таблеток-анальгетиков, которые есть практически в каждом доме – анальгин, ибупрофен, парацетамол и др.

Однако при наличии противопоказаний к приему таблеток (язва, гастрит), пациент может использовать ректальные свечи с местным обезболивающим действием (анузол, олестезин или анестезол).

Если причиной боли является анальная трещина, то лучше использовать анальгетики, устраняющие спазм анального сфинктера, например, баралгин или веролган. Подобный эффект дает нитроглицериновая мазь 0,2%.

По статистике, нитроглицерин помогает в 70% случаев и только у 2% больных появлялись побочные эффекты в форме мигрени и головокружений.

Эффективно снимает боль кеторол, но он может вызывать усиление кровотечений, т.к. разжижает кровь. То же самое можно сказать и про аспирин.

Иногда при трещинах прямой кишки используют тетракан и ксилокаин, которые содержат минимальное количество стероидов и помогают при снятии воспаления. Но их не стоит применять более 2 недель, чтобы не допустить истончения тканей прямой кишки.

Основа лечения — флеботропные препараты

Консервативное лечение геморроя 2 степени, помимо облегчения боли, должно способствовать снятию отеков, улучшению кровообращения и повышения тонуса вен.

Для этого назначают флеботропные препараты:

  • Диосмин и его аналоги,
  • Троксевазин,
  • Детралекс,
  • Постеризан,
  • Гинкор форт и др.

Благодаря им можно не только вылечить геморрой, но и устранить саму причину его возникновения, а также уменьшить риск появления тромбоза.

Плюс этих лекарств в том, что многие больные спокойно их переносят. Например, диосмин можно принимать даже на 2 и 3 триместре беременности.

Лечение тромбоза

Часто при геморрое в комплексе с флеботониками, врач прописывает антикоагулянты. Наиболее известным из них является гепарин. Средство устраняет отеки, снимает воспаление, способствует восстановлению тканей.

Средства, содержащие гепарин:

  • Гепариновая мазь
  • Гепатромбин Г
  • Ультрапрокт
  • Тромблесс
  • Долобене и др.

Обычно их применяют при послеоперационной реабилитации, в качестве профилактики тромбозов при беременности и при обострении тромбофлебита.

Что делать при кровотечении?

Консервативное лечение геморроя при кровотечении включает применение ангиопротекторов. Многие из вышеупомянутых средств относятся к их группе. К ним можно отнести продукцию серии Релиф.

В некоторых случаях при кротовоточащем геморрое назначают уколы протамина сульфата (антидот гепарина). Положительный эффект дают кровоостанавливающие средства «Викасол», «Этамзилат», «Транексам».

Для местного применения подойдут коллагеновые губки с содержанием тромбина или фибриногена.

Устранение запоров

Порядка в 80% случаев причиной обострения геморроя является запор. Исправить ситуацию иногда получается без медикаментов: с помощью правильного питания с увеличением в рационе клетчатки и объема выпиваемой воды.

При необходимости могут применяться слабительные таблетки сены, бисакодил или антрасенин.

Однако при выборе послабляющего средства нужно учитывать, что сильное разжижение кала может вызвать раздражение прямой кишки и, как следствие, её воспаление.

Также нужно помнить, что любой препарат имеет свои противопоказания и поэтому самолечение может привести к печальным последствиям.

Только врач способен выбрать правильную систему консервативного лечения геморроя после диагностики и установления точного диагноза.

Геморрой можно назвать болезнью современности, потому что к его появлению приводит малоподвижный образ жизни, которому способствуют блага цивилизации: автомобили, компьютеры, телевизоры и т. д. Ведь многие отдают предпочтение поездкам на автомобиле, а не пешей прогулке.

А сколько времени мы проводим, сидя за компьютером или телевизором? Если говорить о питании, то большинство людей едят не совсем здоровую пищу, а это еще один провоцирующий фактор.

Поэтому лечение недуга – это насущная проблема, над которой работает медицина: исследуются причины, почему геморрой не излечивается полностью, разрабатываются новые медикаментозные препараты и современные методы лечения геморроя, применяются новые оперативные методики и усовершенствуются старые.

Геморрой: главные способы лечения

Геморрой не проходит самостоятельно, он требует своевременной терапии.  Современное лечение при геморрое заключается в комплексном подходе к проблеме, ведь только так можно победить болезнь. Если говорить о своевременности, то чем раньше начать лечить недуг, тем эффективнее и проще будет терапия.

К сожалению, многие больные, особенно мужчины, обращаются за помощью к врачу на поздних стадиях, когда уже нужно применять более радикальные методы: операции и серьёзное медикаментозное лечение.

Выбирая способ лечения геморроя, врач, в первую очередь, ориентируется на тяжесть симптоматики, запущенность случая, возраст больного и наличие осложнений.

Существуют разнообразные способы лечения геморроя. Выделить один какой-то метод невозможно, потому что у каждого есть свои преимущества и недостатки.

Только при комплексном лечении, когда один метод дополняет другой, можно забыть надолго о геморрое и избежать опасных осложнений.

В арсенале современной медицины существуют как консервативные методы лечения геморроя, так и хирургические. Подробное их рассмотрение поможет понять, что помогает при геморрое, что делать при болях в заднем проходе или кровотечении.

Консервативное лечение геморроя

Под консервативным лечением понимается нехирургическое воздействие на организм в виде местной и общей медикаментозной терапии, диетического питания, физических методов и фитотерапии.

Консервативная терапия при геморрое нацелена на:

  • устранение болей в заднем проходе;
  • предупреждение осложнений (кровотечение, инфицирование, тромбоз геморроидальных шишек и др.);
  • профилактику обострения геморроя;
  • подготовку больного к оперативному вмешательству;
  • восстановление организма больного после операции;
  • борьбу с запорами и сосудистыми нарушениями.

Лечение геморроя методами консервативной терапии достаточно эффективно при остром течении болезни, 1-2 стадиях геморроя с хроническим течением и при подготовке к операции в случае запущенности недуга.

Геморрой и его лечение медикаментами

При помощи медикаментозных препаратов можно воздействовать на геморрой системно и локально. Курсы медикаментозной терапии у разных больных могут иметь различную длительность.

Одним больным достаточно пройти короткий курс терапии (7-10 дней), у других не проходит геморрой за это время, и требуется более продолжительное лечение, которое может растянуться даже на 2 месяца. Все зависит от стадии болезни, индивидуальной чувствительности к терапии, резистентности организма и наличия осложнений или сопутствующих заболеваний. Куда обратиться при геморрое?

Не занимайтесь самолечением! При подозрении у себя геморроя обратитесь к врачу-проктологу или врачу-колопроктологу. Ведь только специалист сумеет точно поставить диагноз и назначить правильное и действенное лечение.

Системное лечение геморроя

Под системной терапией геморроя подразумевается использование медикаментозных препаратов для утоления болевого синдрома, укрепления и нормализации тонуса венозных сосудов, остановки кровотечения, снятия воспалительного процесса, борьбы с запорами и профилактики тромбоза в геморроидальных узлах.

Для системного лечения больным с геморроем назначаются следующие группы препаратов:

  • Негормональные противовоспалительные препараты на основе анальгина (Анальгин, Темпалгин, Пенталгин), диклофенака (Олфен, Вольтарен при геморрое), ибупрофена (Нурофен), нимесулида (Нимид) и др. Препараты этой группы отлично снимают воспалительный процесс в аноректальной зоне (область заднего прохода) и купируют болевой синдром. Боли, вызванные трещинами заднего прохода, прекрасно купируются Баралгином, Спазмолгоном, Нитроглицерином.
  • Венотоники являются обязательными лечебными средствами при геморрое, так как они не только укрепляют стенку венозных сосудов и нормализируют их тонус, но и уменьшают воспаление, улучшают микроциркуляцию и предупреждают обострение геморроя. Самыми популярными венотониками являются Детралекс, Троксивазин, Флебодиа, Эскузан при геморрое. Эти препараты стоят недешево, но их эффективность оправдывают цену.
  • Слабительные. Так как запор является провоцирующим фактором геморроя, не менее важно назначать больным слабительные препараты. Широко применяются послабляющие средства на основе лактулозы: Дуфалак, Нормазе, Динолак. Эти средства выпускаются в виде сиропов для приема внутрь, прекрасно переносятся больными и обладают мягким слабительным эффектом.
  • Гемостатическая терапия. У больных геморроем часто наблюдаются кровотечения во время дефекации, а на поздних стадиях выделения крови из заднего прохода могут иметь постоянный характер. Поэтому немаловажно остановить кровотечение и предотвратить его возникновение. С этим помогают справиться хлорид кальция, Дицинон, Викасол.
  • Профилактика тромбоза в геморроидальных узлах. У больных геморроем могут быть не только кровотечения, но и тромбозы, которые причиняют нестерпимую боль в области заднего прохода и требуют немедленного хирургического лечения. Чтобы не допустить этого опасного осложнения, рекомендовано принимать препараты, разжижающие кровь, – Кардиомагнил, Полокард, Трентал, Аспирин-кардио и др.

Местная терапия при геморрое

Местная терапия при геморрое – это применение ректальных свечей, мазей, гелей, кремов и пластырей. Выбор препаратов для местного лечения зависит от симптомов, которые больше всего беспокоят больного, а также наличия воспаления, деструктивного процесса, кровотечения, тромбоза в области заднего прохода, инфекционных осложнений.

Цели местной терапии:

  • снятие болей и воспаления в заднем проходе;
  • ликвидация тромбоза в геморроидальных узлах;
  • остановка небольшого кровотечения;
  • устранение зуда в заднем проходе;
  • ускорение заживления послеоперационной раны.

При лечении наружного геморроя предпочтение отдают мазям, а при внутреннем – ректальным свечам. Для удобства один и тот же препарат от геморроя для местного применения выпускается в виде мазей и свечей.

При болевом синдроме чаще назначают комбинированные свечи и мази, которые в своем составе имеют анальгетики или анестетики в сочетание с антибиотиком, гормоном, регенерирующие вешества и др.  При лечении геморроя с выраженным болевым синдром отлично себя проявили следующие препараты:

  • Ультрапрокт. Препарат выпускается в форме мазей и свечей и содержит анестетик цинхокаин и гормон флуокортолон;
  • Проктоседил также выпускается в виде свечей и мазей и состоит из цинхокаина и гидрокортизона;
  • Ауробин при геморрое выпускается в форме мази и изготовлен из преднизолона, лидокаина и d-пантенола;
  • Проктогливенол при геморрое выпускается в виде крема и свечей. Состав: венотоник трибенозид и анестетик лидокаин;

При тромбозе геморроидальных узлов эффективными будут такие местные препараты, как:

  • Гепатромбин Г, который состоит из гепарина, преднизолона и макрогола, поэтому обладает противовоспалительным, рассасывающим, противоотечным и обезболивающим эффектами;
  • Гепазолон при геморрое – это свечи, которые состоят из гепарина, преднизолон, и лидокаина.

При доминировании кровотечений уместно будет назначить местные кровоостанавливающие средства, например:

  • Адроксон – это производное адреналина. Может использоваться в виде свечей, а также в качестве примочек на задний проход;
  • Тахикомб – это губка, которая содержит в себе фибриноген и фибрин и применяется локально для остановки кровотечений.

Геморрой и его лечение хирургическими методиками

К сожалению, консервативное лечение геморроя не всегда дает ожидаемый эффект, и тогда приходится использовать хирургический способ.

До недавнего времени «золотым стандартом» лечения геморроя считалась геморроидэктомия. Но, несмотря на свою эффективность, эта операция имеет много недостатков, поэтому в последнее время все чаще применяют более новые методы лечения геморроя – малоинвазивные хирургические методики.

Малоинвазивное безоперационные методики лечения геморроя сегодня проводятся больше чем у половины больных с незапущенным геморроем. Преимущества малоинвазивных методик:

  • высокая эффективность;
  • возможность проведения процедур в амбулаторных условиях;
  • короткий период реабилитации после процедуры;
  • менее длительная подготовка к проведению лечения;
  • после таких процедур у пациента долго отсутствуют симптомы болезни (минимум 3 года), а при выполнении рекомендаций лечащего врача – еще дольше.

Склеротерапия

Суть склеротерапии состоит в том, что в геморроидальные узлы вводится специальное склерозирующее вещество, которое способствует замещению просвета сосудов соединительной тканью. Если сказать простыми словами – «пломбирует» их. Эффективность такой процедуры приближается к 100%. Больных больше не беспокоят кровотечения и выпадения геморроидальных шишек.

Фотокоагуляция инфракрасными лучами

Методика заключается в том, что внутренние геморроидальные узлы фотокоагулятором прижигаются, вследствие чего уменьшается кровоток в узлах, уменьшаются их размеры и происходит фиксация к стенке прямой кишки. Процедура безболезненна. Показания к такому лечению геморроя – внутренние кровоточащие геморроидальные узлы небольших размеров.

Перевязка (лигирование) геморроидальных узлов латексными кольцами

Во время данной процедуры на ножку внутреннего геморроидального узла фиксируется латексное кольцо при помощи лигатора. Это кольцо нарушает кровоток в геморроидальном узле, и через неделю он отпадает и самостоятельно выходит во время дефекации вместе с латексным кольцом. Лигирование латексными кольцами проводится при больших внутренних геморроидальных узлах, которые часто выпадают из прямой кишки.

Перевязка хирургическими нитками геморроидальных артерий под контролем УЗ

Эта процедура аналогична предыдущей, только вместо латексных колец используют хирургические нитки, при помощи которых перевязывают артериальные сосуды, питающие геморроидальные узлы. При помощи ультразвука врач видит, какие именно артерии нужно перевязать. Процедура не требует обезболивания и проводится амбулаторно.

Геморроидэктомия

Если больной долго игнорировал свою болезнь и если не помогает консервативное лечение, то скорей всего геморрой уже запущенный. В таких случаях возникает потребность радикальной операции – геморроидэктомии.

Показания к геморроидэктомии:

  • большие размеры внутренних геморроидальных шишек;
  • неэффективность консервативной терапии;
  • большие размеры наружных геморроидальных шишек, которые нарушают качество жизни больного;
  • комбинированный геморрой;
  • неэффективность малоинвазивных методик лечения геморроя.

Преимущество метода заключается в его эффективности – 95% больных выздоравливают, даже в случае запущенных стадий геморроя.

Но имеется и ряд недостатков:

  • больные требуют тщательной предоперационной подготовки;
  • операция проводится только в условиях стационара;
  • длительный период восстановления после операции;
  • больные требуют общего или спинального наркоза;
  • высокий риск осложнений после операции.

Суть методики заключается в том, что геморроидальные узлы иссекаются с участком слизистой прямой кишки при внутреннем геморрое или участком кожи аноректальной зоны.

Лечение геморроя: народные методы

Методы народной медицины могут применять как дополнительные средства при борьбе с геморроем, но не как монотерапия. Перед применением любого народного средства проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Существуют множество лечебных трав от геморроя, которые обладают противовоспалительным и кровоостанавливающим действием. Например, горец почечуйный, лопух, ромашка, тысячелистник, полынь, лабазник и др.

Из этих трав можно приготовить отвары, настои, которые можно принимать внутрь или делать с ними теплые ванночки, примочки на задний проход.

Также в домашних условиях можно приготовить ректальные свечи, например, сварить травяной отвар и заморозить его.

Лечебным эффектом также обладают некоторые овощи, например, свекла и картофель. Свекольный сок помогает остановить кровотечение из геморроидальных шишек, а свечи из картофеля прекрасно снимают воспаление заднего прохода.

Вот некоторые народные рецепты:

  • ванночка с ромашкой. Приготовьте сначала отвар. Для этого возьмите 100 г цветов ромашки и прокипятите с 2 литрами воды. После чего оставьте настояться на ночь. Делайте сидящие ванночки на аноректальную область ежедневно;
  • компресс на задний проход с листьями птичьего горца. Промойте хорошенько стебли с листьями птичьего горца. После чего измельчите листья и приложите их на марлевой салфетке к заднему проходу. Данную процедуру можно делать 2 раза в день при обострении геморроя;
  • отвар горца змеиного. 10 г травы залейте 0.5 л кипятка и прокипятите 15-20 минут, после чего укутайте и дайте настоять 2-3 часа. Принимайте перед едой 2 раза в день по ½ стакана, на протяжении 7-10 дней.

В итоге, можно сказать еще раз, что терапия геморроя должна быть комплексной и своевременной, тогда удастся избежать осложнений и надолго забыть об этой проблеме.

Комментарии

Опубликовано в журнале:

Хирургия, 2, 2013, приложение consilium medicum

Л.А.Благодарный
ФГБУ Государственный научный центр колопроктологии Минздрава России, Москва

Геморрой – болезнь наружных и внутренних геморроидальных узлов. Комбинированный геморрой предполагает выпадение обоих видов геморроидальных узлов.
Геморроидальные узлы в норме представляют сосудистые кавернозные образования, которые закладываются в подслизистом слое анального канала и прямой кишки в процессе нормального эмбриогенеза. Под действием неблагоприятных факторов (гипокинез, нарушение питания, тяжелая физическая работа) происходит увеличение геморроидальных узлов, их переполнение кровью и развивается кровотечение. Нарастающие процессы дистрофии в удерживающем мышечном аппарате ведут к выпадению геморроидальных узлов. Именно поэтому при хроническом геморрое основными симптомами являются кровотечение и выпадение геморроидальных узлов из анального канала. В то же время течение геморроя имеет волнообразный характер, хронические процессы сменяются острым геморроем.

Течение и осложнения геморроя

Острый геморрой – это прежде всего тромбоз геморроидальных узлов, к которому быстро, в течение суток, может присоединиться воспалительный процесс.

Острый геморрой подразделяется на 3 степени:

  • тромбоз геморроидальных узлов без воспаления;
  • тромбоз с воспалением в самом узле;
  • распространение воспалительного процесса на окружающую клетчатку.

Хроническое течение геморроя разделяют на 4 стадии. Для I стадии характерно только выделение алой крови из анального канала при дефекации без выпадения узлов. Для II стадии – выпадение геморроидальных узлов с самостоятельным их вправлением в анальный канал (с кровотечением или без него). Особенность III стадии – периодическое выпадение узлов с необходимостью их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без него). Для IV стадии свойственно постоянное выпадение геморроидальных узлов иногда вместе со слизистой анального канала (с кровотечением или без него).

Осложнения – это прежде всего кровотечение из геморроидальных узлов с развитием постгеморрагической анемии, хроническая анальная трещина и недостаточность анального сфинктера, развивающаяся при длительном выпадении узлов.

В результате тромбоза узлов может развиться острый парапроктит любой степени сложности.
Показания для медикаментозного лечения геморроя:

  • острый геморрой;
  • хронический геморрой в начальных стадиях;
  • предоперационное и послеоперационное лечение;
  • профилактика геморроя.

Консервативная фармакотерапия геморроя

Лечение острого геморроя складывается из общего и местного применения флеботонических, обезболивающих, противовоспалительных и кровоостанавливающих препаратов. Консервативное лечение острого геморроя основано на сочетании системных и топических препаратов. В основе системной терапии ведущее место занимают флебологические препараты, в особенности Детралекс® (микронизированная очищенная флаваноидная фракция, МОФФ). Лечение должно быть комбинированным, т.е. в нем необходимо сочетание системных и топических препаратов, обладающих наибольшим терапевтическим эффектом. Применение местных препаратов усиливает действие флеботоников и способствует уменьшению болевого синдрома (БС), воспалительного процесса и усилению кровоостанавливающего эффекта. В остром периоде достаточно 7-10-дневного курса лечения, а при хроническом течении в качестве профилактики обострения курс может продолжаться до 1,5-2 мес.

Патогенетически обоснованная фармакотерапия решает ряд задач:

  • устранение воспаления;
  • купирование БС;
  • ликвидация тромбоза геморроидальных узлов;
  • остановка кровотечения.

Для ликвидации воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты – НПВП (диклофенак, нимесил, ксефокам), системную энзимотерапию, разные мазевые формы, содержащие НПВП, глюкокортикоиды (гепарин натрия, постеризан, а также флеботоники – Детралекс® , цикло-3-форте), которые занимают одно из лидирующих мест в лечении острого и хронического геморроя. В качестве противовоспалительных применяют препараты общего комбинированного местного воздействия, а в виде системных препаратов используют НПВП (диклофенак, ксефокам). Их противовоспалительный эффект обеспечивается угнетением биосинтеза простагландинов, имеющих важное значение в патогенезе воспаления и БС.

Купирование БС

При остром геморрое для снятия воспаления чаще применяют топические комбинированные препараты (прокто-гливенол, натальсид, нигепан). Они оказывают венотонизирующее и противовоспалительное действие, улучшают сосудистый тонус, уменьшают венозный застой в кавернозных тельцах, совершенствуют микроциркуляцию. Их противовоспалительное действие объясняется ингибированием эндогенных веществ, исполняющих роль медиаторов в развитии воспаления. Эмла, катеджель, содержащие лидокаина гидрохлорид, оказывают быстрое и продолжительное обезболивающее действие.

При остром геморрое для купирования БС обычно применяют ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин, производные парацетамола (эффералган, солпадеин), а также НПВП в виде системной и местной терапии. Комбинация топических препаратов и НПВП обладает выраженным обезболивающим эффектом. При БС, связанном с острой анальной трещиной, осложняющей течение геморроя, эффективны обезболивающие и спазмолитические препараты (анальгин, баралгин), а также производные нитроглицерина для местного применения, оказывающие спазмолитическое действие на внутренний сфинктер (0,4% нитроглицериновая мазь). Выраженным обезболивающим эффектом обладают местные препараты, содержащие лидокаина гидрохлорид (эмла, катеджель).

Тромболитические препараты

Для ликвидации тромбоза геморроидальных узлов в виде смешанной терапии принимают пентоксифилин, парацетамол (панадол) и, конечно, комбинированные флеботонические препараты, среди которых чаще всего используется Детралекс® . Препараты группы бензопиронов (вазобрал, гливенол, троксевазин) также могут улучшать кровоток в геморроидальных узлах.

Местное тромболитическое воздействие оказывают гепаринсодержащие мази с разной концентрацией гепарина от 500 до 1000 Ед, а также комбинированные местные препараты, содержащие флуокортолона гексонат и цинкохаина гидрохлорид, трибенозид с лидокаином гидрохлоридом (ультрапрокт, проктогливенол), натальсид и проктозан. Основной симптом острого геморроя – чаще всего тромбоз геморроидальных узлов. Именно поэтому для ликвидации тромбоза используют гепаринсодержащие мази и гели (гепарин-натриевая соль).
Высокий терапевтический эффект этих препаратов основан на:

  • блокировании биосинтеза тромбоза;
  • уменьшении агрегации тромбоцитов;
  • снижении активности гиалуронидазы и угнетении синтеза арахидоновой кислоты;
  • ускорении эндогенного фибринолиза.

Применение гепаринсодержащих препаратов способствует регрессу тромбированных геморроидальных узлов, снижению отека и гиперемии кожи, воспалительной реакции. Более эффективны комбинированные препараты (гепатромбин Г, ультрапрокт), содержащие гепарин натрия, полидоканол, пантенол и гидрокортизон. Гепарин связывает плазменное сверты-вание и тормозит гемостаз, полидоканол обеспечивает обезболивающее воздействие, а пантенол стимулирует процессы репарации, гидрокортизон оказывает противовоспалительное действие.

Для местного лечения кровоточивости геморроидальных узлов эффективно применяют коллагеновые гемостатические губки, состоящие из фибриногена и тромбина. После введения в анальный канал гемостатическая губка рассасывается и образует фибринную пленку, которая блокирует кровоточащие участки геморроидальных узлов. Из комбинированных препаратов при кровоточащем геморрое эффективен фенилэфрин, являющийся α -адреномиметиком и обладающий местным сосудосуживающим действием. За счет этого эффекта происходит уменьшение выделения крови из геморроидальных узлов. Выраженное гемостатическое воздействие оказывает и местный препарат, содержащий альгинат натрия (натальсид).
Эффект этого препарата обусловлен сокращением времени полимеризации фибрин-мономера на заключительном этапе свертывания крови.

Учитывая многообразие форм и стадий геморроя, оптимален индивидуальный подход.

У большей части пациентов с геморроем имеется синдром раздраженного кишечника (СРК) – чаще всего в виде запоров, т.е. этим пациентам показано целенаправленное лечение. Оно заключается в применении гидрофильных коллоидов (отруби пшеничные), ферментных препаратов (креон, панзинорм), эубиотиков (дюфалак, бактисубтил, линекс) и прокинетиков (дебридат, дицетел, лактулоза). Лечение СРК – непременное условие для эффективности профилактики и успешного лечения любых форм геморроя.

Местная терапия

Местное лечение геморроя, особенно в его острой стадии, направлено прежде всего на ликвидацию БС и, естественно, воспаления и тромбоза геморроидальных узлов. Выбирая препараты для местного лечения острого геморроя, необходимо учитывать доминирующие симптомы (боль, воспаление, его распространенность, кровоточивость), применяют именно те препараты, которые направлены на ликвидацию этих проявлений. Мазевые аппликации, как и суппозитории, назначают 2 раза в день, как правило, после стула.

Тромбоз геморроидальных узлов, осложненных воспалением, – показание для назначения НПВП, комбинированных препаратов, содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты. К препаратам этой группы относятся многие линименты, рассчитанные на комбинированное воздействие (ауробин, гепатромбин Г, проктогливенол и др.). При тромбозе показано применение антикоагулянтов местного действия (гепариновая мазь, лиотон или линимент с троксерутином), а также нигепан, гепатромбин Г). Чаще всего тромбозы осложняются воспалительным процессом с его распространением на перианальную область и подкожную клетчатку. В этой ситуации одновременно с местными используются водорастворимые мази с выраженным противовоспалительным действием (левомеколь, левосин, мафенид). Лечение должно носить комбинированный характер. Вместе с топическими препаратами назначают системную терапию в виде НПВП (диклофенак, ксефокам, целебрекс), обезболивающие (анальгин, баралгин) и флеботропные препараты комбинированного действия (Детралекс® ).

Фармакотерапия кровотечения

Один из основных симптомов геморроя – кровотечение. При этом необходимо оценить его активность, частоту, величину кровопотери и выраженность постгеморрагической анемии. В острой ситуации показано применение местной гемостатической губки из карбо-зохрома, состящего из фибриногена и протромбина. Под действием тепла они преобразовываются в фиб-ринную пленку, блокирующую кровоточащие участки геморроидальных узлов. Возможно применение прок-тозана, натальсида или релифа. Это лечение сочетается с системной терапией флеботропными препаратами. Наибольшей доказательной базой среди современных флеботропных препаратов обладает Детралекс® -МОФФ. Нужно отметить, что все препараты на основе биофлавоноидов обладают плохой растворимостью в воде. В случае Детралекса проблема была решена с помощью микронизации – измельчения частиц препаратов струей воздуха, движущейся в центрифуге со сверхзвуковой скоростью. Благодаря подобному измельчению площадь соприкосновения частиц препарата со слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта значительно увеличивается и препарат быстро всасывается, что существенно повышает его клиническую эффективность и быстроту наступления эффекта. Эта особенность отличает Детралекс от других диосминов. Более того, Детралекс – единственный флеботропный препарат содержащий комплекс флавоноидов. Это гесперидин, линарин, изороифолин, диосметин.

Такое сочетание позволяет усилить венотонизирующий эффект в результате потенцирующего действия компонентов.
Клиническая эффективность Детралекса при остром и хроническом геморрое связана с повышением тонуса вен, купированием воспалительной реакции.
Различают следующие механизмы действия диосмина с гесперидином, обеспечивающие его клиническое действие при остром и хроническом геморрое:

  • повышение тонуса вен;
  • купирование воспалительной реакции;
  • стимуляция венозного кровотока и оттока лимфы;
  • устранение микроциркуляторных расстройств.

Результаты клинических исследований показали высокую эффективность МОФФ в лечении разных форм геморроя. Применение его при остром геморрое значительно уменьшает БС, воспалительный процесс, отек и кровоточивость. Так, в исследовании Cospit M. уже в первые 48 часов после приёма Детралекса наблюдалось улучшение симптомов у 50% пациентов, а приём анальгетиков сократился в два раза.

В основе действия других флеботонических препаратов (диосмин, троксевазин, венорутон, троксерутин) лежат подобные процессы, но менее выраженные, чем при использовании препарата Детралекс®: повышение тонуса кавернозных тел, снижение проницаемости сосудистой стенки, улучшение метаболических процессов на тканевом уровне, блокада местных медиаторов воспаления и прямое гемодинамическое влияние на отток крови. Как гемостатический препарат можно применять этамзилат натрия, а при выраженной анемии – кровозаменяющие препараты.

После ликвидации воспалительного процесса необходимо провести лечение, улучшающее репаративные свойства тканей. Солкосерил, актовегин (депротеинизированный гемодериват темной крови, содержащий производные нуклеиновых кислот и низкомолекулярные пептиды), совершенствуют течение энергетически зависимых процессов обмена веществ в организме. Препараты улучшают снабжение организма кислородом и глюкозой, стимулируют активность ферментов окислительного фосфорилирования и улучшают микроциркуляцию в тканях.

Местным репаративным воздействием обладает постеризан в виде мазевой основы. Действие его основано на повышении местной резистентности тканей к воздействию патогенной микрофлоры.

Профилактика и лечение геморроя у беременных

В ряде случаев, в том числе во время беременности, необходимо назначение флеботропных препаратов. К группам риска относятся пациенты с запорами, ведущие малоподвижный образ жизни, беременные женщины ( 2-3 триместр). Вопрос о применении флеботропных препаратов во время беременности решается индивидуально. До настоящего времени не было сообщений о каких-либо побочных эффектах при применении Детралекса у беременных. Данную информацию подтверждают и Российские клинические рекомендации по лечению заболеваний вен 2013 года. Кроме того, во время беременности и в послеродовом периоде можно использовать местный препарат на-тальсид, его основа – альгинат натрия, который получают из бурых морских водорослей. Альгинат натрия разрешен к применению у женщин любых сроков беременности.

Препараты флавоноидов хорошо переносятся пациентами. При этом возможен дискомфорт желудочно-кишечного тракта, особенно в начале лечения. Эти явления не требуют отмены препарата, а с продолжением лечения они, как правило, со временем проходят.

При сочетанном лечении тромбоза геморроидальных узлов с использованием местных препаратов нужно помнить об относительных противопоказаниях к применению гепаринсодержащих средств – нарушении свёртываемости крови и возможном развитии незначительного кровотечения. Обычно оно купируется местными средствами. Применение комплексного лечения препаратами НПВП, особенно при их длительном употреблении, может вызвать развитие характерных для них побочных эффектов. Именно поэтому все-таки предпочтительно осуществлять местное использование этих препаратов, потому что при данной методике вероятность появления побочных эффектов значительно ниже, чем при системном применении.

Прежде всего системные и местные препараты, предназначенные для лечения геморроя, противопоказаны при наличии указаний в анамнезе на развитие аллергических реакций и непереносимость этих препаратов или их компонентов. Относительные противопоказания к применению гепаринсодержащих средств – нарушения свертываемости крови.

В I триместре беременности противопоказаны прежде всего НПВП и глюкокортикоиды как в системной терапии, так и при местном применении, а также системные препараты для лечения геморроя. В II-III триместре, послеродовом периоде, во время кормления грудью возможно ограниченное системное и местное применение препаратов с учетом соотношения риск/польза.

Комбинированная фармакотерапия, проводимая при остром или хроническом геморрое, сопровождается длительным положительным эффектом, но возобновление запоров и нарушение диеты могут вызвать очередное обострение. Именно поэтому необходимо проводить профилактику геморроя в виде 1,5-2-месячных курсов, 2 раза в год применять комбинированные флеботонические препараты (Детралекс® ) по 2 таблетки однократно в течение 2 месяцев. Таким образом, выбор метода консервативного лечения геморроя в зависимости от выраженности симптоматики и одновременное применение системного и местного лечения позволяют достаточно эффективно купировать острые процессы, уменьшить число обострений и предупредить их развитие.

Список использованной литературы

  1. Воробьев ГИ, Шелыгин ЮА, Благодарный ЛА. Геморрой. 2-е изд., перераб. и допМ, 2010. С. 191.
  2. Вовк ЕИ. Рациональная фармакотерапия – фактор успешного лечения геморроя. Рус мед. журн 2002; 10 (2). С. 73.
  3. Лекарственные препараты в России. Справочник ВИДАЛЬ М.: АстраФармСервис, 2010. С. 832.
  4. Шелыгин. ЮА Благодарный Л А Справочник по колопрок-тологии. М.: Литера, 2012.

Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Оценка 4.4 проголосовавших: 13
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here