Геморрой виды операций

Самая важная информация в статье: "геморрой виды операций" и правильная интерпретация.

Варикозное расширение вен прямой кишки на сегодняшний день можно вылечить с помощью самых разных методов. Но на тяжёлых стадиях патологического процесса наиболее предпочтительной и действенной считается операция по удалению геморроя.

На сегодняшний день чаще всего используют малоинвазивные методики, зарекомендовавшие хорошей переносимостью, коротким периодом реабилитации, минимальным числом противопоказаний и нежелательных последствий.

геморрой виды операций

Варикозное расширение вен прямой кишки на сегодняшний день можно вылечить с помощью операции по удалению геморроя.

В самых тяжёлых случаях применяют радикальные методы лечения (например, геморроидэктомию), которые обычно переносятся пациентами достаточно сложно и характеризуются длительным восстановительным периодом. Однако такие операции позволяют навсегда забыть о геморрое.

Содержание

Когда показано удаление геморроя?

Поскольку классическая операция по удалению увеличенных геморроидальных узлов предполагает определённое нарушение целостности тканей организмы, к её назначению должны быть серьёзные показания.

Радикальное решение проблемы возможно в следующих ситуациях:

  • наблюдается постоянный выход кавернозных образований из прямокишечного канала не только при дефекации, но и в случае любого физического усилия;
  • пациента беспокоят частые или массивные кровотечения из ректального канала, что грозит малокровием;
  • отмечаются значительные размеры геморройных шишек различной локализации (малоинвазивные методы назначают и на начальных стадиях, если диагностированы большие по размеру кавернозные тельца);
  • у больного имеется склонность к тромбозу геморроидальных вен;
  • человек не в силах вести нормальный образ жизни, поскольку болевой синдром, зуд и кровотечения затрудняют решение многих бытовых проблем и препятствуют выполнению рабочих задач;
  • консервативные методы лечения показали неэффективность, напротив, состояние пациента только ухудшается.

геморрой виды операций

Радикальное решение проблемы возможно если пациента беспокоят частые или массивные кровотечения из ректального канала.

Безусловно, в каждом конкретном случае решение о проведении хирургического вмешательства решает доктор, учитывая все нюансы. Идеальный вариант – вообще обойтись без операции, применяя лишь медикаментозные средства.

Препятствия к проведению операции

Невзирая на тот факт, что геморроидэктомия не является полостной операцией, подобное хирургическое вмешательство сопряжено с иссечением кожи, слизистой и сосудистых структур, что не исключает возникновение различных осложнений. Именно поэтому доктор просчитывает все возможные риски.

Крайне редко назначают операцию по удалению геморройных шишек пожилым пациентам из-за тяжёлого восстановительного периода, использования общего наркоза. Кроме того, у возрастных больных имеется обычно значительное число сопутствующих хронических заболеваний.

К примеру, с крайней осторожностью радикальные операции по удалению геморроя назначают людям с сахарным диабетом, хронической гипертонией или одновременным воспалением тонкого и толстого кишечника.

Узнайте Ваш уровень риска осложнений геморроя

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных проктологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Существуют у классических операций по иссечению геморройных узлов и строгие противопоказания, среди которых:

  • свищи, которые локализованы в области нижнего отдела прямой кишки;
  • инфекционное поражение толстого кишечника;
  • рак прямокишечного канала;
  • декомпенсированная стадия болезней внутренних органов (дыхательной и сердечно-сосудистой системы);
  • вынашивание ребёнка;
  • низкая свёртываемость крови, склонность к кровотечениям.

Но и вышеперечисленные ситуации не являются абсолютным препятствием – как говорится, раз и навсегда. В большинстве случаев больному просто придётся подождать некоторое время, чтобы избавиться от временных противопоказаний и подготовить организм к удалению геморроя.

При малоинвазивных методах количество противопоказаний существенно снижается, в том числе и благодаря более щадящему воздействию на человеческий организм.

Что включает подготовка к операции?

При прямых показаниях к хирургическому вмешательству и отсутствию ограничений доктор назначает геморроидэктомию. Однако радикальному методу лечения проктологического заболевания должен предшествовать подготовительный период.

Прежде всего, показано проведение инструментальных методов диагностики, чтобы точно определить место расположения и размер геморроидальных узелков. Врач обычно проводит аноскопию и ректороманоскопию.

Помимо этого, как и при любых операционных вмешательствах (если они не экстренные), в случае геморроидэктомии больной должен сдать некоторые предварительные анализы:

  • общий клинический анализ крови, включающий, в том числе, и определение продолжительности кровотечения, периода свёртываемости, уровня тромбоцитов;
  • общий клинический анализ мочи;
  • биохимический анализ крови, куда входит установление уровня глюкозы, билирубина, мочевины, холестерина и пр. (в зависимости от сопутствующих заболеваний);
  • установление группы крови и резус-фактора;
  • проба крови на вирус иммунодефицита человека, гепатит, сифилис.

Перед операцией пациенту необходимо очистить кишечник. Лучше сделать это с помощью клизмы, однако при невозможности этой процедуры показан приём сильных слабительных средств – например, Фортранса.

Также следует отказаться за несколько дней до важного события от медицинских препаратов, которые разжижают кровь. В этот список относят антикоагулянты, антиагреганты и некоторые НПВС.

Кроме того, не менее важен и правильный психологический настрой больного. Во избежание различных страхов и подавленности лучше довериться доктору, а не читать, например, различные негативные отзывы и малоприятные комментарии пациентов, которые прошли через геморроидэктомию.

Всегда ли проводится госпитализация? Обычно помещение в стационар показано, если назначено удаление геморроя по Миллигану-Моргану, предполагающее применение общей анестезии.

Если предполагается малоинвазивное лечение геморроя, то перечень подготовительных мероприятий сокращается, вмешательство проводят в амбулаторных условиях, а после процедуры пациент практически сразу возвращается домой.

Методы радикального удаления геморроя

Как уже было отмечено ранее, радикальные операции проводят в исключительных случаях, когда все остальные техники лечения исчерпали себя и продемонстрировали неэффективность. Существует несколько вариантов таких вмешательств.

геморрой виды операций

Обычно помещение в стационар показано, если назначено удаление геморроя по Миллигану-Моргану, предполагающее применение общей анестезии.

Геморроидэктомия

Своеобразной классикой среди операций по иссечению геморроидальных узлов считают геморроидэктомию по Миллигану-Моргану.

Подобное вмешательство было разработано довольно давно – ещё в 1937 году.

Проктологи постоянно видоизменяли ход операции и особенно её окончание, так что на сегодняшний день разделяют несколько видов данного хирургического вмешательства.

  1. Открытая геморроидэктомия. Это первоначальный вариант операции, суть которой состоит в удалении как самого узелка, так и близлежащих тканей. Края раны не ушивают, поверхность будет заживать естественным путём. Используют скальпельный нож, лазер либо электрический коагулятор.
  2. Закрытая геморроидэктомия. Она была разработана в конце 50-х годов прошлого века хирургом Фергюсоном. Основное отличие от предыдущего варианта вмешательства – ушивание тканей после удаления узелков. В таком случае существует возможность проведения процедуры в условиях амбулатории.
  3. Подслизистая геморроидэктомия. Этот вариант был предложен хирургом Парксом. При операции, которая отличается определённой сложностью, удаляется только геморройный узел, а основание образования оставляется, и слизистая не травмируется. Переносится такое вмешательство пациентом существенно легче, чем предыдущие операции.

геморрой виды операций

Закрытая геморроидэктомия была разработана в конце 50-х годов прошлого века хирургом Фергюсоном.

Основное преимущество геморроидэктомии перед остальными способами терапии заболевания – избавление человека от непосредственного источника малоприятной симптоматики. Имеются у вмешательства и серьёзные минусы:

  • продолжительность процедуры;
  • использование общей анестезии;
  • достаточно массивная потеря крови;
  • риск осложнений;
  • болевой синдром;
  • длительный восстановительный период.

Но в некоторых случаях лишь геморроидэктомия и спасает больного от заболевания. В любом случае, должны быть серьёзные показания к подобной процедуре.

Геморроидопексия

Этот метод изобрёл в 1993 году проктолог из Италии Антонио Лонго.

Именно геморроидопексия сейчас активно вытесняет классические варианты удаления увеличенных кавернозных образований благодаря меньшей травматичности.

геморрой виды операций

Операции на воспалённом геморрое по методу Лонго не проводится при наружной форме проктологического заболевания.

Как проходит вмешательство? Хирург иссекает области слизистой прямокишечного канала по кругу, выше геморройного узелка. Затем патологическое образование подтягивается вверх, где оно и закрепляется с помощью титановых скрепок.

В результате операции происходит нарушение кровоснабжения кавернозного тельца, поэтому через короткий промежуток времени оно уменьшается в размерах, а потом и вовсе исчезает.

У процедуры имеется ряд преимуществ:

  • полная безболезненность, поскольку в иссекаемых участках отсутствуют большие скопления рецепторных образований. Местная анестезия необходима лишь для введения особого расширителя;
  • возможность проведения у пожилых пациентов, людей с хроническими заболеваниями и даже у будущих и кормящих матерей;
  • быстрота проведения, ведь опытный хирург выполнит манипуляции всего лишь за четверть часа;
  • быстрое и безболезненное восстановление.

Однако имеются у операции на воспалённом геморрое по методу Лонго и некоторые минусы. Так, подобное вмешательство не проводится при наружной форме проктологического заболевания.

Кроме того, из-за использования одноразового инструментария операция отличается высокой стоимостью, особенно если сравнивать её с классической геморроидэктомией.

геморрой виды операций

Геморроидэктомия по методу Лонго может быть произведена даже пожилым людям.

Дальнейшая тактика лечения

Избавляться от геморроя как можно быстрее – основное условие успешного лечения. Однако если всё же не обошлось без операции, необходимо правильно пройти восстановительный период, чтобы предупредить различные нежелательные последствия.

Медики советуют после геморроидэктомии придерживаться следующих рекомендаций:

  • не употреблять пищу в течение первого дня. В первые сутки вообще следует отказаться от приёма пищи, чтобы исключить естественную дефекацию (кал может привести к повреждению раневой поверхности или шва);
  • придерживаться строгой диеты. На протяжении всего реабилитационного периода необходимо питаться правильно, например, супами, кашами. Затем рацион может расшириться, однако отказ от вредных продуктов обязателен. Подробнее о диете после удаления геморроя читайте здесь ;
  • употреблять необходимый объём жидкости. Доктор определяет объём воды и прочей жидкости, чтобы предупредить запоры путём размягчения стула;
  • не терпеть боль. При открытой геморроидэктомии начало восстановительного периода сопровождается выраженным болевым синдромом. В такой ситуации врачи назначают особые препараты обычно в виде мазей или суппозиториев;
  • ускорять заживление. Чтобы ускорить регенерационные процессы, необходимо регулярно смазывать слизистые и кожные покровы в аноректальной области мазевыми средствами, к примеру, метилурациловой мазью или Левомеколем;
  • применять народные рецепты. Для ускорения выздоровления также можно применять и рецепты нетрадиционной медицины по согласованию со специалистом. Например, медики рекомендуют регулярно выполнять сидячие ванночки с целебными травами.

Если после операции пациента мучают запоры, показан приём послабляющих медикаментов. Но это не означает, что не следует придерживаться здорового питания. Именно правильная диета после операции на геморрой является фактором, предупреждающим рецидив геморроя.

Обычно

реабилитационный период

после классической геморроидэктомии длится 4 недели. При этом человек первую неделю должен находиться в стационаре.

Возможные осложнения геморроидэктомии

К сожалению, удаление геморроя традиционным способом может привести не к избавлению от малоприятных симптомов, а к приобретению новых проблем – серьёзных осложнений. Что же может произойти при самом неблагоприятном варианте развития событий?

  1. Кровотечение. Потеря крови после хирургического вмешательства возможна из-за повреждения швов, недостаточного прижигания вен и капилляров.
  2. Задержка мочи. Подобное последствие возникает у мужчин и характеризуется невозможностью своими силами опорожнить мочевой пузырь. На помощь в таком случае приходит катетер.
  3. Психогенный запор. Боязнь неприятных ощущений при посещении туалета заставляет пациентов задерживать каловые массы, что ещё больше осложняет ситуацию.
  4. Выпадение нижнего отдела прямокишечного канала. Если хирург повредит мышцы и нервные скопления, не исключён выход слизистой за пределы анального сфинктера.
  5. Сужение ректального канала. Возникает в результате неправильных действий хирурга. Для расширения применяют особые инструменты или назначают пластические операции.
  6. Свищи. Такие образования представляют собой патологические канальца, которые соединяют прямокишечный проход с близлежащими органами или кожным покровом.
  7. Образование гноя. Воспаление и нагноение достаточно часто осложняют послеоперационный период. Это связано с большим числом патогенных бактерий в заднем проходе. Показано антибактериальная терапия или вскрытие гнойничков.

Многие вышеописанные нежелательные последствия можно предупредить, если выполнять все рекомендации доктора, особенно касающихся гигиенических требований.

Важно! Геморроидэктомия обычно в подавляющем большинстве случаев позволяет полностью избавиться от геморроидальных узлов. Однако пациенту всё равно советуют выполнять профилактические мероприятия, чтобы избежать возможного рецидива.

Малоинвазивные техники

От геморроя операция может быть и щадящей. Именно к таким процедурам относят так называемые малоинвазивные методики удаления варикозно изменённых геморройных вен.

Основные преимущества и недостатки

Основное отличие миниинвазивных техник от традиционной геморроидэктомии – отсутствие разрезов, иссечений и прочих массивных повреждений кожных покровов и слизистой прямокишечного канала.

К преимуществам также относят:

  • применение местного наркоза;
  • проведение в амбулаторных условиях;
  • краткий восстановительный период (всего несколько суток);
  • безболезненность во время операции;
  • отсутствие болевого синдрома после вмешательства (в единичных случаях боль присутствует).

Виды операций при лечении геморроя

Как делается операция по удалению геморроя Лонго

К недостаткам можно отнести неэффективность большинства методов на последних стадиях варикозного расширения анальных вен. Кроме того, предварительно следует снять все симптомы обострения геморроидальной болезни.

К сожалению, малоинвазивные методы не всегда приводят к полному избавлению от заболевания, поскольку не устраняется основная причина недуга – венозная недостаточность.

Медики предупреждают, что при многочисленных кавернозных образованиях придётся проводить курс из нескольких малоинвазивных операций, а это означает, в том числе, и удорожание процедуры.

Также существуют данные, что в некоторых случаях геморрой вновь возвращается, то есть высока вероятность рецидива болезни и возникновения малоприятной симптоматики.

Виды вмешательств

К числу основных малоинвазивных техник относят следующие щадящие хирургические вмешательства:

  • лигирование колечками из латекса. Специалист при помощи особых инструментов накидывает на основание узелка колечко из экологически чистого латекса, которое исключает поступление крови. Оставшаяся без питания шишка через 14 суток отмирает;
  • лазерная коагуляция. На геморрой воздействуют с помощью направленного излучения. Это приводит к свёртыванию тканей, сосудов, в результате чего узелки уменьшаются, а затем на их месте появляются зарубцевавшиеся участки слизистой;
  • дезартеризация. В прямокишечный канал вводится аппарат, который перетягивает артериальный сосуд, подпитывающий геморройную шишку. Очень перспективный метод терапии варикозного расширения анальных вен;
  • склеротерапия. В венозные сплетения вводится склеивающий препарат, который приводит к нарушению деятельности сосудов, питающих узелки. В результате происходит прекращение кровотечения и уменьшение размеров шишек;
  • инфракрасная фотокоагуляция при геморрое. На геморройные шишки воздействуют инфракрасными лучами, вследствие чего ткани свёртываются, запекаются, на их месте формируется корка, выходящая при опорожнении кишечника;
  • криодеструкция. Лечебная манипуляция проводится с помощью жидкого азота, который попросту замораживает и разрушает варикозно изменённые вены. Основное преимущество – полная безболезненность и исключение кровотечений.

Операции по удалению геморройных узлов могут проводить бесплатно при наличии полиса ОМС. Однако в таком случае назначают геморроидэктомию, которая, соответственно, характеризуется болезненностью и длительным восстановительным периодом.

Именно поэтому многие пациента обращаются в частные клиники для проведения малоинвазивных операций. В такой ситуации деньги придётся выложить из своего кошелька, причём суммы достаточно внушительные.

В зависимости от выбранной методики, тяжести недуга и количества геморройных узелков цена может варьироваться от 3 до 60 тысяч рублей.

Лечение всякой болезни, даже хирургическим способом, будет эффективным, если после операции изменить образ жизни, соблюдать гигиенические меры и выполнять все врачебные рекомендации.

Лишь при выполнении профилактических мероприятий негативная симптоматика не вернётся вновь. А, значит, операция – это ещё не окончательный этап борьбы с геморроидальной болезнью.

Геморрой – заболевание вен и сосудов, расположенных в прямой кишке и анусе человека. Болезни подвержены все люди планеты, но вовремя за медицинской помощью обращаются немногие. В результате болезнь доходит до последних стадий, консервативное лечение не в силах решить проблему пациента. Назначают операцию в обязательном порядке.

Необходимость операции

Третья и четвёртая стадии болезни — прямые показания к удалению геморроя хирургическим путём. Состояние пациента тяжёлое. Если консервативные и малоинвазивные методы лечения не оправдались, болезнь стремительно прогрессирует, требуется оперативное вмешательство. Опишем причины необходимости.

При внутреннем геморрое:

  • Узлы крупного размера, выпадают из просвета прямой кишки;
  • Сильное кровотечение;
  • Больной испытывает нестерпимую боль при ходьбе, в положении покоя;
  • Ослабляются функции сфинктера прямой кишки — бесконтрольное выделение каловых масс;
  • Угроза возникновения тромбоза, защемления геморроидальных узлов, образования трещин в прямой кишке;
  • Велик риск развития воспалительного процесса, присоединения инфекции.

Воспаление венозных стен прямой кишки

При наружном геморрое:

  • Сильные отёки тканей вокруг ануса;
  • Болевые ощущения сильные;
  • Геморроидальные узлы большого размера мешают передвижению. В сидячем положении зафиксироваться невозможно;
  • Ткани вокруг анального канала трескаются;
  • Увеличивается риск тромбоза, защемления геморроидального узла;
  • Повышенная вероятность развития кожных заболеваний из-за агрессивных слизистых выделений;
  • Возрастает угроза присоединения инфекции и воспаления подкожной жировой клетчатки.

При комбинированном геморрое возникают симптомы, характерные для внешнего и внутреннего геморроя.

Обязательным показанием для операции становится выпадение прямой кишки при геморрое, осложнения – парапроктит и другие.

Случаи противопоказания операции

Ряд противопоказаний для проведения операции при геморрое:

  1. Не проводится операция на геморрой в стадии обострения заболевания кишечника;
  2. Не делают операцию по удалению геморроидальных узлов в случае плохой свёртываемости крови, заболеваний кровеносной системы;
  3. Нельзя назначать оперативное лечение геморроя в случае почечной, печёночной и лёгочной недостаточности;
  4. Недопустимо проведение оперативного вмешательства с использованием общего наркоза при патологиях сердечно-сосудистой системы, заболеваниях органов дыхания;
  5. Сахарный диабет — противопоказание для проведения операции из-за плохой свёртываемости крови;
  6. Противопоказана операция по удалению геморроидальных узлов при наличии у пациента злокачественных опухолей;
  7. Операция по удалению геморроя не проводится при ослабленном иммунитете.

Не рекомендуется хирургическое лечение беременных женщин. После родов проблема часто возвращается. Воздействие наркоза сказывается негативно на плод.

Лечение пожилых людей стараются назначать с использованием консервативных методов — после 50 лет ткани с трудом восстанавливаются. Если операции не избежать, рекомендуется тщательное обследование пациента и подготовка к операции.

Подготовка к операции

Пациента тщательного готовят к предстоящему оперативному вмешательству.

Какие подготовительные мероприятия проводятся в клинике

  • Подбор подходящего метода лечения. Врач определяется с методом хирургического вмешательства в зависимости от степени тяжести заболевания, локализации геморроидальных узлов, наличия осложнений. Для этого пациента осматривают, знакомятся с анамнезом, обговаривают жалобы.
  • Проведение медицинского обследования. С целью выявления возможных противопоказаний и рисков проводятся лабораторные исследования (анализы крови и мочи), электрокардиография, флюорография, пальцевое обследование прямой кишки, аноскопия, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости.
  • Подготовка к анестезии. Врач анестезиолог фиксирует информацию о постоянном приёме лекарств пациентом, наличии аллергических реакции на медицинские препараты, делает необходимые пробы. Принимает решение — под каким наркозом будет проходить операция. Информирует больного о подготовке за день до операции – питание и питьевой режим, клизма. Следует убрать из ротовой полости съёмные протезы, снять украшения.

Как готовится к операции пациент

Подготовку к операции больной начинает за пару недель до операции.

  1. Соблюдается диета. Чтобы не допустить осложнений после операции, больной нормализует работу кишечника и предотвращает образование запоров. Из рациона исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника, диарею, запор, раздражающие желудок и кишечник продукты.
  2. Заранее перед операцией проводятся мероприятия по устранению воспалений в области ануса. Отёки, воспаления или язвы минимизируются лекарственными средствами.
  3. Перед операцией посетите стоматолога. Вылечите больные и шатающиеся зубы, так как при общем наркозе они создадут проблемы.
  4. Вечером перед операцией обязательны гигиенические процедуры. Вечером примите душ и сделайте очистительную клизму — кишечник в день операции содержится в пустоте.
  5. Питание и питьевой режим. Последний приём пищи перед операцией проводится не менее, чем за 12 часов. Утром в день операции, в случае общего наркоза нельзя пить и воду.

Методы проведения хирургического вмешательства

В зависимости от локализации геморроидальных шишек, величины, наличия кровотечения, стадии течения заболевания, назначаются способы избавления пациента от геморроя.

Первостепенная цель хирургии – удалить воспалённые геморроидальные узлы.

Известны радикальные и малоинвазивные методы хирургического лечения. Удаление геморроя путём радикального хирургического вмешательства проводится на третьей-четвёртой стадиях заболевания. Устранение поражённых участков происходит путём вырезания и иссечения.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Радикальный метод по лечению геморроя. Лечение проводится двумя способами:

  • Открытым – когда операционная рана не зашивается, а заживает самостоятельно. Операция происходит в условиях стационара.
  • Закрытым – на прооперированные участки слизистой оболочки накладываются швы. Пациента оперируют в амбулаторных условиях.

Геморроидэктомия открытым способом применяется в случаях, осложнённых трещинами на прямой кишке либо развитием парапроктита. Процедура предусматривает вырезание либо иссечение воспалённых узлов и окружающей слизистой. Иногда применяется метод Пракса, когда сами узлы вырезают без слизистой оболочки.

К преимуществам метода относятся:

  • Оперирование по методу Миллигана-Моргана удаляет внутренние, наружные геморроидальные узлы;
  • Операция даёт результат, проблема не возвращается продолжительное время;
  • Осложнения после операции возникают редко.

К недостаткам относят:

  • Операционное лечение занимает несколько часов, проходит под общим наркозом;
  • Болевые ощущения в течение послеоперационного периода;
  • Долгосрочный период заживления и реабилитации.

Геморроидэктомия открытым способом

Геморроидэктомия по методу Лонго

Применяется метод трансанальной резекции — метод Лонго.

Хирургическое вмешательство заключается в отсечении части слизистых оболочек прямой кишки над зубчатой линией – выше геморроидальных шишек. Узлы не иссекаются, вытягиваются вверх, подшиваются медицинскими скобками. В результате прекращения притока крови, шишки «усыхают». Впоследствии зарастают соединительной тканью, кишка приобретает естественный анатомический вид.

Преимущества метода:

  • Оперируют пациента с использованием местной анестезии;
  • Кровопотери при операции минимальны;
  • Процедура длится до 15-20 минут;
  • Безболезненное течение послеоперационного периода;
  • Операция даёт устойчивый результат, осложнения возникают нечасто.

Недостатки:

  • Метод Лонго применим только к лечению внутреннего геморроя.
  • Операция дорогостоящая.

Лечение геморроя лазером

Если на 1-2 стадиях консервативное лечение не приносит ощутимого эффекта, требуется операция, геморрой удаляют малоинвазивными методами.

Лазерная коагуляция — действенный метод лечения геморроя. Эффективен при внутреннем и наружном геморрое.

Лазерное удаление геморроя

Методика основана на применении следующих свойств лазерного пучка:

  • Работа в инфракрасном диапазоне;
  • Сверхточная фокусировка;
  • Использование теплового излучения.

Внутренние узлы прижигаются лазерным лучом, наружные – срезаются. При лечении врач регулирует глубину и мощность воздействия луча.

Метод эффективен при лечении тромбированного геморроя, при наличии обильного кровотечения из внутренних узлов и анальных трещин. Лазерную коагуляцию назначают даже при воспалении и свищевых каналах.

Преимущества метода:

  1. С помощью лазерной коагуляции проводится удаление геморроя любой локализации;
  2. Устраняются трещины, язвы и воспаления;
  3. Процедура высокоточная и нетравматичная для окружающих тканей;
  4. Лазерная коагуляция безболезненна и бескровна;
  5. Пациент быстро восстанавливается после такой операции;
  6. Удаление больших узлов на 3 и 4 стадиях течения болезни с использованием комбинированной методики.

Немногочисленные недостатки:

  • Стоимость лечения;
  • Недостаточная результативность на стадиях запущенного геморроя.

Процедура лазерной коагуляции требует от пациента предварительной подготовки.

Отзывы

Человек решается на операцию, когда иные методы испробованы, а боли и дискомфорт делают жизнь невыносимой. Приходится решаться на радикальные меры, в подавляющем большинстве случаев пациенты избавляются от проблемы на годы — геморрой больше не мучает.

Операция проводится методом Миллигана-Моргана. Тяжёлый этап — послеоперационный период. Операция приходит безболезненно. Устраняет запущенный внутренний, внешний и комбинированный геморрой 3-4 степени. Больно в первые две-три недели реабилитации. Мужчины жалуются на нарушение мочеиспускания первое время. Решить проблему необходимо, так как в запущенных случаях другой альтернативы нет.

Метод Лонго избавляет от проблемы действенно, период восстановления непродолжительный. Внешний геморрой этим методом не лечат.

Лазерная коагуляция решает проблему со здоровьем и затрагивает эстетическую сторону. У женщин после родов и беременности внешние узлы неприглядного вида. Лазерная коагуляция призвана лечить геморрой вне зависимости от того, где локализуются узлы, но на запущенных стадиях она недостаточно результативна. Отзывы о методе лечения положительные — всё происходит безболезненно, за 15 минут. Никакого наркоза и больничной палаты. На 3-4 стадиях геморрой лучше лечить другими методами.

Медикаментозные методы лечения геморроя – таблетки, суппозитории, мази – обычно на некоторое время устраняют симптомы обострившегося заболевания, однако они не устраняют морфологическую (структурную) основу процесса. Все лекарственные препараты не устраняют сами варикозно расширенные геморроидальные вены. Чтобы избавить пациента от геморроя, врачи предлагают хирургическое вмешательство.

Виды хирургических вмешательств

В зависимости от сложности операции и глубины удаления пораженных тканей различают малоинвазивные и классические варианты вмешательств при геморрое.

Малоинвазивные операции быстро развиваются в связи с появлением новой аппаратуры и технологий, появлением современных склерозирующих веществ. Они часто проводятся в амбулаторных условиях, то есть после проведения такого вмешательства пациента отпускают домой.

Основные виды малоинвазивных операций при геморрое:

  • инфракрасная фотокоагуляция;
  • склеротерапия;
  • лигирование латексными кольцами;
  • лигирование под контролем ультразвука (допплерометрии);
  • криодеструкция узлов;
  • эмболизация ветвей верхней прямокишечной артерии.

В развитых странах более 80% пациентов с геморроем лечатся с помощью малоинвазивных способов.
Не всем больным можно рекомендовать такие вмешательства. Так, они не проводятся при тромбозе узлов, парапроктите (воспалении жировой клетчатки вокруг прямой кишки), анальных трещинах, остром геморрое, четвертой стадии болезни.

При третьей и четвертой стадии болезни, когда происходит ущемление выпавших узлов, а также при сильном кровотечении, выполняются радикальные операции (различные модификации геморроидэктомии), часто с применением лазерной, ультразвуковой и другой современной техники.

Правильная комбинация малоинвазивных методов, лекарственного лечения и хирургических операций позволяет избавить от геморроя до 90% всех пациентов независимо от стадии болезни.

Малоинвазивные вмешательства при геморрое

геморрой виды операций

Если у пациента имеется 1 или 2 стадия заболевания (узлы или не выпадают, или самостоятельно вправляются), и при этом его беспокоят кровотечения, оптимальными способами лечения будут инфракрасная фотокоагуляция и склерозирующее лечение. Чтобы ускорить восстановление тканей, эти виды воздействия полезно дополнять эффектом терапевтического лазера. В третьей стадии болезни, когда выпавшие узлы можно вправить, предпочтительным способом лечения будет лигирование кольцами из латекса.

Инфракрасная фотокоагуляция представляет собой прижигание ножки узла пучком света, имеющим высокую температуру. Для ее проведения используется российский аппарат Свет-1 или американское оборудование Redfield. Источником света является галогеновая лампа. Поток частиц фокусируется и по световоду поступает в аноскоп. Аноскоп приближают к ножке узла и коагулируют ткани в нескольких местах. При этом прекращается кровотечение из сосуда. В более тяжелых случаях после остановки кровотечения нужно использовать более радикальные методы, поскольку фотокоагуляция не может избавить больного от выпадающих узлов. На первой стадии процесса эффективность фотокоагуляции достигает 70 – 80%.

Склеротерапия проводится с помощью флебосклерозирующих лекарств. К ним относятся тромбовар, фибровейн, этоксисклерол. После попадания этих веществ внутрь геморроидального узла происходит денатурация (сворачивание) белков внутренней поверхности сосуда, закупорка его просвета и полное спадение. Воспалительный процесс при этом не развивается.

Склерозирующие препараты можно вводить не больше, чем в два узла одновременно. При необходимости лечение других узлов проводят через 2 недели. Продолжительность одной процедуры составляет 10 минут. При первой и второй стадиях болезни эффект достигается у 85 больных из 100.

Во второй и третьей стадиях болезни, сопровождающихся выпадением узлов, очень эффективно лигирование с помощью латексного кольца. Оно проводится с использованием немецкого оборудования фирмы Karl Storz. С помощью аноскопа на внутренний узел набрасывается латексная нить, или лигатура, образующая кольцо, пережимающее его ножку. Через две недели узел отмирает, а на его месте остается маленькая культя. Можно проводить до 5 таких вмешательств с промежутком в две недели. После такого лечения все признаки болезни при второй – третьей стадиях исчезают у 90% больных.

Очень интересна методика лигирования сосудов под контролем ультразвука. Для ее проведения необходим аноскоп, оснащенный ультразвуковым датчиком и специальной иглой. С помощью ультразвука под слизистой оболочкой находят ветви артерии, питающие геморроидальные узлы, и точно прошивают их иглой и специальной нитью. Ультразвуковое исследование контролирует и правильность «перетяжки» сосуда нитью.

Перевязка сосудов приводит к спадению узлов. Одновременно можно перевязать до 6 таких артерий, при необходимости вмешательство повторяют через две недели. Методика эффективна у 90% пациентов со 2 – 3 стадией болезни. Однако она может применяться и в четвертой стадии, особенно при подготовке к геморроидэктомии, наличии анальной трещины или прямокишечного свища.

Криодеструкция узлов — разрушение их с помощью жидкого азота. Вмешательство эффективно на ранних стадиях болезни. Методика не нашла распространения из-за невозможности регулировать глубину замораживания тканей и долгого восстановительного периода.

При геморрое с длительными кровотечениями, не поддающимися другим методам лечения, возможно проведение катетеризации верхней прямокишечной артерии. В нее вводят большое количество тефлоновых шариков диаметром до 0,6 мм. Они попадают в мелкие ветви этой артерии, питающие геморроидальные узлы. В результате кровоток в них прекращается.

Таким образом, малоинвазивные вмешательства – оптимальный метод лечения хронического геморроя 1 – 3 стадии. Они выполняются на современном оборудовании квалифицированными колопроктологами. Понятно, что стоить такая операция будет недешево.

Радикальное лечение

Предложено более 250 видов хирургических операций при геморрое. Сегодня самая распространенная – операция Миллигана и Моргана, разработанная еще в 30-х годах прошлого века, а также ее модификации.

геморрой виды операций

Когда мази, свечи, кремы и малоинвазивные методики не помогают, прибегают к хирургическому лечению

При операции Миллигана-Моргана удаляют три группы кавернозных телец, формирующих геморроидальные узлы. Одновременно удаляют участок кожи и слизистой оболочки вокруг анального канала над геморроидальными узлами. Для уменьшения травмирования тканей и тщательной остановки кровотечения используются лазеры и электрокоагуляторы.

При открытой геморроидэктомии швы на рану не накладывают. Этот вид выполняется при осложнении геморроя анальной трещиной или парапроктитом. При закрытой геморроидэктомии рану ушивают с помощью кетгута. Существует и подслизистая геморроидэктомия, напоминающая пластическую операцию. Период реабилитации после геморроидэктомии занимает до месяца.

После удаления узлов у 40% больных формируется выраженный болевой синдром, у 20% — нарушения мочеиспускания. Для уменьшения частоты этих осложнений используют ультразвуковой скальпель.
В некоторых случаях возможно проведение циркулярного разреза слизистой и геморроидальных сосудов, удаления всех патологических образований, а затем сшивание слизистой оболочки.

Перспективной является операция по Лонго. При ней также проводят циркулярный надрез слизистой оболочки выше зубчатой линии. Геморроидальные узлы не удаляют, а при ушивании слизистой как бы подтягивают вверх. В результате они хуже кровоснабжаются и становятся пустыми. При этом время операции составляет лишь 30 минут, а длительность пребывания в стационаре – 3 дня.

Для более быстрого выполнения операции Лонго предложен своеобразный степлер с одноразовыми титановыми скобками, который позволяет без усилий наложить шов на слизистую оболочку прямой кишки. Этот аппарат разработан компанией «Этикон Эндохирургия». Вмешательства с его применением проходят быстро, без осложнений, однако их стоимость значительно выше, чем цена классической геморроидэктомии.

Таким образом, чтобы избежать травматичных и дорогих операций при геморрое, нужно при первых же его симптомах обращаться к врачу. При неэффективности медикаментов следует соглашаться на оперативное вмешательство. Чем раньше оно будет проведено, тем лучше будет отдаленный эффект.

К какому врачу обратиться

При геморрое нужно обращаться к проктологу. Если такая возможность отсутствует, оказать помощь может хирург. Терапевт или семейный врач помогут подготовиться к операции, назначат медикаментозные средства. Диетолог может назначить правильное питание, чтобы избежать обострений геморроя. Специалист по лечебной физкультуре подберет комплекс упражнений, направленный против этого заболевания.

Рейтинг:

(голосов –

, среднее:

из 5)

Посмотрите популярные статьи

Виды операций на геморрое

Сегодня врачи-проктологи для удаления геморроя используют два вида операций, а именно:

  • малоинвазивные (миниинвазивные);
  • радикальные.

Каждый вид операций имеет свои достоинства и недостатки. Расскажем о них.

Малоинвазивная операция представляет собой щадящий метод удаления геморроя, поскольку во время такого вмешательства не используется скальпель. В ходе таких операций доктор воздействует на сосуды, питающие геморройный узел, вследствии чего в нем прекращается кровообращение, он спадается или отмирает и выходит наружу естественным путем.

В зависимости от силы, которая используется при малоинвазивном вмешательстве, выделяют следующие методы:

  • криодеструкция геморройных шишек. При такой операции узел замораживают жидким азотом, а через 1-2 недели он полностью отмирает и выходит наружу с калом;
  • склерозирование геморроидальных шишек. В сосуды ножки узла вводиться специальное вещество, обладающее слерозирующим эффектом, в результате чего склеиваются их стенки;
  • коагуляция узлов лазером. Во время этой процедуры на геморрой направляется лазерный пучок, под воздействием которого происходит свертывание белковых структур и спадание венозных стенок;
  • фотокоагуляция геморройных узлов. В ходе этой операции на сосудистую ножку узла воздействуют инфракрасными лучами. В результате этого происходит спадание сосудов и прекращается кровоснабжение узла из-за чего он отмирает и выходит со временем наружу;
  • лигирование узлов колечками из латекса. Эту операцию выполняют с помощью лигатора, который накидывает на ножку узла латексное колечко, пережимающее сосуды. Таким образом шишка не получает питательные вещества и отмирает.

Лечение геморроя вышеописанными способами имеет несколько весомых преимуществ, среди которых такие как:

  • малотравматичность;
  • безболезненность;
  • проведение в условиях амбулатории;
  • быстрое восстановление;
  • высокая эффективность;
  • бескровность.

Но, к сожалению, эти методы удаления геморроя, как и любое другое лечение, имеют свои минусы, самым значимым их которых является – неэффективность при запущенных формах патологического процесса. Также при несоблюдении рекомендаций специалиста может произойти рецидив заболевания.

При радикальных операциях на геморрое проводится рассечение тканей заднего прохода скальпелем или электрокоагулятором.

Выделяют несколько видов радикальных операций при геморрое. Рассмотрим их.

Геморроидэктомии по Миллигану -Моргану. В ходе этой операции удаляют геморройные шишки и часть слизистой. В зависимости от того ушивают слизистую прямой кишки или не ушивают, различают закрытую и открытую геморроидэктомию. Этот метод имеет следующие недостатки:

  • выполнение только в условиях стационара;
  • продолжительность операции;
  • необходимость общей анестезии;
  • массивная кровопотеря;
  • высокий риск операционных и послеоперационных осложнений;
  • нетрудоспособность пациента в течении нескольких недель поле операции;
  • тяжелый и болезненный восстановительный период.

Но даже несмотря на наличие весомых недостатков, геморроидэктомия уже много лет остается самым эффективным методом лечения геморроя, который устраняет непосредственно причину заболевания.

Геморроидэктомия по Парксу

Данная операция отличается технической сложностью, поскольку удаляется только геморройная шишка, а слизистая ректального канала остается интактной. Но благодаря особенностям проведения этого хирургического вмешательства постоперационный период является менее болезненным, а восстановление проходит быстрее.

Геморроидопексия по Лонго. Данный метод радикальной операции является одним из самых результативных и легких. Во время операции иссекается циркулярный участок слизистой заднепроходного канала выше варикозноизмененных геморроидальных вен, после чего края раны ушиваются кетгутовыми нитками. Таким образом, геморройные шишки подтягиваются внутрь прямой кишки. Также в ходе этого вмешательства прошиваются сосудистые ножки узлов, в результате чего они усыхают и со временем отмирают. Но нужно отметить, что геморроидопексия проводится только при прямокишечном геморрое.

Как видите радикальное удаление геморроя – это обширная и болезненная операция, поэтому лучше не запускать болезнь. Ведь на начальных стадиях можно устранить проблему с помощь консервативного лечения или малоинвазивных хирургических способов.

Показания к операции по удалению геморроидальных узлов

На выбор метода оперативного лечения геморроя влияют следующие факторы:

  • вид геморроя;
  • стадия геморроя;
  • возраст пациента;
  • наличие осложнение и сопутствующих заболеваний.

Малоинвазивные операции в основном проводят у больных с начальными стадиями заболевания, а при запущенных формах единственным эффективным методом лечения остается радикальная операция.

Показания к малоинвазивным операциям

Малоинвазивные способы лечения проводятся при наружном и внутреннем геморрое второй-третьей стадии при условии отсутствия осложнений.

Также при четвертой стадии заболевания малоинвазивное хирургическое вмешательство может выполняться в ходе подготовки к радикальному лечению.

Показания к радикальным операциям

Учитывая сложность выполнения и тяжелый восстановительный период, радикальное удаление геморроя проводиться строго по показаниям, а именно:

  • внутренний и наружных геморрой 4 стадии;
  • комбинированный геморрой;
  • частое выпадение геморройных шишек из заднепроходного канала наружу, которое сопровождается болезненными симптомами и нарушает трудоспособность пациента;
  • частые массивные ректальные кровотечения, которые могут вылиться в анемию;
  • большие размеры внутренних или наружных геморройных шишек независимо от стадии патологического процесса;
  • высокий риск аноректального тромбоза;
  • неэффективность медикаментозной терапии или малоинвазивной операции;
  • желание пациента, как можно скорее избавиться от геморроя.

Противопоказания к оперативному лечению геморроя

Малоинвазивные операции на геморрое противопоказаны в следующих случаях:

  • комбинированный геморрой;
  • анальные надрывы;
  • аноректальный тромбоз;
  • геморрой 1 стадии;
  • выраженный отек параректальных тканей;
  • мокнущие раны заднего прохода;
  • парапроктит.

Радикальные операции имеют более расширений список противопоказаний, а именно:

  • хронический парапроктит с образованием ректальных свищевых ходов и фистул;
  • заболевания толстой кишки инфекционного характера;
  • злокачественные новообразования прямой кишки и тканей анальной области;
  • обострение сопутствующих болезней;
  • тяжелая патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем в фазе декомпенсации;
  • заболевания крови злокачественного характера;
  • нарушение системы свертываемости крови;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • тяжелые иммунодефицитные состояния (СНИД, ВИЧ, восстановление после химиотерапии).

Также радикальные операции на геморрое не проводятся во время гестации, поскольку общая анестезия может повлиять как на состояние матери, так и будущего ребенка.

Подготовка к операции удаления геморройных узлов

Подготовка к операции проводиться с целью выявления сопутствующих заболевания и наличия противопоказаний, а также для снижения риска операционных и пост операционных осложнений.

Подготовка пациентов к оперативному вмешательству заключается в следующем:

  • проведении лабораторных и инструментально-аппаратных исследований;
  • соблюдении диеты;
  • очистке кишечника.

Рассмотрим более подробно, как проходит подготовка к малоинвазивным и радикальным операциям на геморрое у мужчин и женщин.

Подготовка к малоинвазивной операции

За неделю до операции пациент должен начать соблюдать диету, которая заключается в следующем:

  • дробное питание 5-6 раз в день небольшими порциями пищи;
  • исключение из рациона продуктов, которые раздражают кишечник и способствуют запору (жаренные и жирные блюда, копчености, острые специи и пряности, спиртные напитки, белокочанную капусту и другие);
  • достаточное употребление воды – не менее полутора литра в сутки.

Также на предварительной консультации с доктором, который будет проводить операцию, необходимо сообщить о том, что вы принимаете какие либо лекарства. Например, прием препаратов, разжижающих кровь, на время прекращается, поскольку это может привести к кровотечению.

Накануне операции, а также утром перед операцией, нужно сделать очистительную клизму. Также перед выходом из дома следует подмыться теплой водой с мылом и одеть чистое нижнее белье. Завтракать нельзя, поскольку оперативное вмешательство проводиться строго натощак.

При выпряженном болевом синдроме и повреждениях геморройных узлов очистку кишечника не проводят, так как это может привести к инфицированию и воспалению геморроя.

Подготовка к радикальной операции

В процессе подготовки к радикальной операции всем пациентам назначается комплексное обследование организма. Поэтому перед оперативным вмешательством необходимо пройти следующие обследования:

  • общеклиническое исследование крови;
  • коагулограмма;
  • биохимическое исследование крови с обязательным определением почечных и печеночных проб (мочевина, АЛТ, АСТ, билирубин);
  • общий анализ мочи;
  • определение групповой и принадлежности крови пациента и резус-фактора;
  • реакция Вассермана 9тест на сифилис;
  • тесты на вирусные гепатиты;
  • тест на ВИЧ;
  • флюорографическое обследование органов грудной полости (если пациент не проходит это исследование больше года);
  • электрокардиография;
  • аноскопия;
  • ректороманоскопия или фиброколоноскопия.

Также за неделю до операции пациентам назначается диета, о которой мы рассказали ранее. Оперативное вмешательство выполняется только натощак, поэтому утром перед операцией можно только выпить немного чистой воды без газа.

Накануне вечером и перед операцией пациенту ставят очистительную клизму или используют сильное слабительное, например, Нормакол или Фортранс.

Помимо этого, за неделю до оперативного вмешательства лечащий доктор отменяет прием пациентом таких лекарств, как антикоагулянты, негормональные противовоспалительные средства и антиагреганты.

Послеоперационные осложнения

После радикального удаления геморройных узлов могут развиться следующие осложнения:

  • ректальное кровотечение. Это осложнение практически всегда является следствием расхождения швов во время дефекации или плохого прижигания сосудов ходе операции;
  • задержка мочевыделения. Это осложнение связано с перерастяжение мочевого пузыря, поэтому помощь ему опорожниться поможет постановка уретрального катетера;
  • запор. Данное осложнение возникает не из-за каких-либо структурных изменений, а из-за того, что пациент биться ощутить боль во время дефекации, поэтому намеренно подавляет позывы, что приводит к запору;
  • пролапс дистального отдела ректального канала. Это осложнение возникает по вине врача-хирурга, который во время операции случайно надрезает мышцы или нервы заднего прохода;
  • стриктура прямой кишки. Это осложнение также является ятрогенным, поскольку возникает из-за неправильного наложения швов врачом-хирургом;
  • ректальные свищи. Формирование свищевых ходом между прямой кишкой и соседними областями происходит из-за прошивания слизистой и мышц заднего прохода;
  • нагноение операционной раны. Это осложнений может развиться из-за отсутствия адекватной антибиотикотерапии или некачественной дезобработки операционного инструментария.

Чтобы избежать появления вышеописанных осложнений необходимо при выборе врача-хирурга, поинтересоваться насколько он опытен и компетентен, а также тщательно соблюдать его рекомендации при подготовке к операции и в период реабилитации.

Реабилитация после операции на геморрое

Реабилитация пациентов, которым проводилась от геморроя операция, занимает в среднем 4 недели.

В период восстановления после радикального лечения геморроя необходимо соблюдать следующие принципы:

  • впервые сутки после операции запрещается кушать, но можно пить воду, компоты, морсы и соки. Эта мера необходима, чтобы отодвинуть на некоторое время первую дефекацию;
  • со второго дня диета пациента должна отвечать принципам правильного и здорового питания;
  • достаточное употребление чистой воды (1,5-2,5 литра в день);
  • при выраженном боевом синдроме в заднем проходе использовать болеутоляющие ректальные свечи или мазь (Ультрапрокт, Проктоседил М, Релиф Адванс, Анузол, Проктозан и другие);
  • применять средства, которые ускоряют заживление послеоперационной раны (Левомеколь, Метилурациловая мазь, Бепантен и другие);
  • при запоре рекомендуется принимать слабительные препараты (Дюфолак, Лактулоза, Нормолак, Пиколакс и прочие).

Также в послеоперационном периоде, если лечащий доктор разрешит, можно воспользоваться методами народной медицины, самым эффективным из которых в данном случае является проведение сидячих ванночек с отварами или настоями лекарственных растений (ромашка, дубовая окра, календула, тысячелистник и другие).

После операции больной находиться в стационаре еще 7 дней, а затем выписывается домой под наблюдение лечащего врача-проктолога.

В итоге хотелось бы еще раз напомнить, что сегодня при лечении геморроя, кроме консервативной терапии, применяются два вида операций – малоинвазивные и радикальные.

Малоинвазивные операции проводятся на начальных стадиях геморроя при отсутствии осложнений и имеют достаточное количество преимуществ, но, к сожалению, после них возможен рецидив. В тоже время радикальные операции отличаются болезненностью, частыми осложнениями и тяжелым периодом реабилитации, но до сип пор эти методы являются единственными эффективными способами избавиться от геморроя раз и навсегда.

Поэтому можно сделать вывод, чем раньше пациент обращается к врачу-проктологу, тем проще и легче будет лечение геморроя.

Оценка 4.4 проголосовавших: 13
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here